Spesialis Bedah Saraf

BEDAH SARAF

Bedah saraf merupakan salah satu bidang ilmu kedokteran yang masih muda. Bidang ini berbeda dengan ilmu kedokteran lain yang menangani saraf dan kejiwaan.

Bedah saraf menangani penyakit yang terkait dengan susunan saraf pusat yaitu otak besar, otak kecil, batang otak, sumsum tulang belakang dan saraf tepi, melalui tindakan operasi.
Sedangkan saraf erat kaitannya dengan otak dimana keduanya merupakan alat untuk menggerakkan tubuh, merasakan nyeri, pahit,  panas, dingin,  asin, manis. Selain itu juga sebagai pusat pancaindra dan daya pikir.Sementara jiwa adalah perasaan yang timbul karena adanya pengaruh lingkungan, watak dan kepribadian orang yang bersangkutan.(BACA  LEBIH   LANJUT…..)

Di bidang bedah saraf, hampir semua teknik operasi yang dilakukan bersifat invasif dengan kata lain harus dengan membuat luka sayatan dan membuka tulang tengkorak untuk mengakses kedalam jaringan otak atau yang biasa disebut sebagai craniotomy. Dengan berkembangnya teknologi informasi, teknik bedah saraf menjadi lebih maju.Teknologi informatika dapat membantu membuat pemetaan pada fungsi otak sehingga dapat mencegah terjadinya komplikasi defisit fungsi saraf (neurological deficit) yang diakibatkan oleh tindakan operatif.

Demikian pula perkembangan teknologi pencitraan modern saat ini telah memberikan kontribusi yang sangat signifikan bagi keberhasilan operasi bedah saraf.Visualisasi dengan menggunakan mikroskop pada waktu operasi, meningkatkan keberhasilan dan keamanan bagi penderita pasca operasi.Lebih canggih lagi, alat endoskopi telah banyak membantu para ahli bedah saraf untuk melihat setiap sudut di dalam otak manusia untuk menentukan posisi aneurism (pembesaran pembuluh darah) di otak sebelum dilakukan clipping (menjepit pembuluh darah yang beresiko terjadi ruptur/pecah).

Pada dekade terakhir, tindakan bedah saraf dengan computer-assisted image-guided (neuronavigation) telah dikembangkan untuk membantu ahli bedah saraf melakukan tindakan operasi lebih aman. Neuronavigation memungkinkan para ahli bedah saraf mengetahui lokasi lesi/tumor secara lebih akurat, dengan cara menentukan besarnya lesi/tumor dan menentukan teknik operasi yang tepat untuk mendekati lesi/tumor tersebut. Saat ini telah tersedia sistem navigasi berbentuk frame-based atau frameless berdasarkan pada teknik perbedaan posisi lesi/tumor sebagai titik poin dengan memakai integrated poin optik atau sistem elektromagnetik.
Selanjutnya, semua jenis sistem pencitraan yang menunjang pada saat dilakukan operasi bedah saraf ini memerlukan data pencitraan yang diperoleh dari CT scan (computed tomograph scanning), MRI (magnetic resonance image) dan juga integrated functional MRI, positron emission tomography, serta magnetoencephalography yang diambil sebelum operasi dilakukan. Sehingga dengan demikian belum ada satu sistem yang dapat mendeteksi perubahan dalam otak secara berkesinambungan selama operasi berlangsung seperti pergeseran otak akibat bocornya cairan serebrospinal (cairan dalam otak), pengambilan tumor, maupun perubahan bentuk otak akibat perubahan posisi pasien.

Hidrosefalus

adalah jenis penyakit yang terjadi akibat gangguan aliran cairan di dalam otak (cairan serebro spinal). Gangguan itu menyebabkan cairan tersebut bertambah banyak yang selanjutnya akan menekan jaringan otak di sekitarnya, khususnya pusat-pusat saraf yang vital.
PATOGENESA gangguan aliran cairan otak-berdasarkan riset dari lembaga National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), Amerika Serikat-ada tiga jenis, yakni yang pertama gangguan aliran adanya hambatan sirkulasi, contoh tumor otak yang terdapat di dalam ventrikel akan menyumbat aliran cairan otak. Kedua, aliran cairan otak tidak tersumbat, sebaliknya cairan itu diproduksi berlebihan, akibatnya cairan otak bertambah banyak, contoh: tumor ganas di sel-sel yang memproduksi cairan otak.

Kemudian, yang ketiga, bila cairan otak yang mengalir jumlahnya normal dan tidak ada sumbatan, tetapi ada gangguan dalam proses penyerapan cairan ke pembuluh darah balik. Sehingga otomatis, jumlah cairan akan meningkat pula. Misalnya, bila ada cairan nanah (meningitis atau infeksi selaput otak) atau darah (akibat trauma) di sekitar tempat penyerapan.
Ketidakseimbangan antara produksi dan penyerapan, dapat perlahan atau progresif, menyebabkan ventrikel-ventrikel tersebut melebar, kemudian menekan jaringan otak sekitarnya.Tulang tengkorak bayi di bawah dua tahun yang belum menutup akan memungkinkan kepala bayi membesar

Aneurisma  Otak

adalah kelainan fokus dinding arteri yang mengakibatkan pembentukan outpouchings umumnya pada tingkat bifurcations arteri. Intracranially mereka terutama ditemukan di dasar otak, bersama menengah arteri lingkaran Willis.Mereka dapat diklasifikasikan menurut etiologi, lokasi atau morfologi.

Sebagian besar aneurisma berasal dari bawaan.Namun, infeksi dapat mengakibatkan pembentukan aneurisma (jadi disebut mycotic aneurisma dalam bakteri Endokarditis), serta aterosklerosis atau pembedahan arteri.Arus berlebihan, seperti yang dapat ditemukan dalam arteri yang menuju malformasi arteriovenosa, dapat menyebabkan pembentukan aneurisma (aliran yang terkait).

Dari sudut pandang morfologi aneurisma dikategorikan menjadi tiga kelompok yang berbeda: "saccular atau berry" (Fig.1) (Fig.2), "Fusiformis" (Fig.3) dan "membedah."
Ukuran aneurisma dapat bervariasi dari kecil (kurang dari 4 mm diameter), media (hingga 1 cm dengan diameter), besar dan raksasa.

Tidak jarang besar dan raksasa aneurisma memiliki sebagian komponen thrombosed yang mengurangi ukuran lumen.Insiden aneurisma dalam populasi tidak diketahui secara tepat dan diperkirakan dari 1 sampai 5%.

Meskipun etiologi tidak diketahui, bawaan faktor yang mungkin memainkan peran; pada pasien dengan penyakit ginjal polycystic insiden intrakranial aneurisma lebih tinggi daripada dalam populasi normal, meningkat hingga 10%.Hipertensi, aterosklerosis dan gangguan lainnya jaringan penghubung mungkin memainkan peran.

Aneurisma dapat menyajikan dengan gejala akut subarachnoid perdarahan ketika mereka pecah, dengan tanda-tanda neurologis perlahan-lahan progresif, terutama ketika mereka besar atau raksasa, atau mungkin asimtomatik.Luas aneurisma, tidak pecah dalam ruang subarachnoid; spontan karotid luas fistula adalah hasil biasa mereka jarang pecah.
Tingkat subarachnoid perdarahan mungkin bervariasi dan menghasilkan sindrom klinis keparahan berbeda-beda, dinilai sesuai dengan skala yang diadopsi secara luas (Hunt dan Hess).


Pencitraan

Radiologically, protokol diagnostik bervariasi menurut presentasi klinis.Dalam subarachnoid perdarahan CT pemeriksaan datang pertama. CT menunjukkan darah extravasated sebagai hyperdensity dalam waduk basal dan ruang-ruang subarachnoid. Lokasi preferensial, atau penggabungan, darah mungkin menyarankan lokasi aneurisma ("sylvian haematoma" menunjukkan sindrom aneurisma tengah otak arteri "defek haematoma" umumnya ditemukan di arteri pecah berkomunikasi anterior aneurisma; penggabungan darah di depan batang otak menunjukkan basilar arteri aneurisma). Nonruptured aneurisma, ketika cukup, besar dapat dilihat sebagai isointense bulat nodul dalam ruang subarachnoid basal, kadang-kadang dengan dinding calcified; mereka sangat meningkatkan setelah kontras injeksi.

Prosedur diagnostik yang kedua, harus dilakukan segera setelah darurat CT, adalah selektif angiography otak.Arteri karotid dan arteri vertebra harus disuntikkan.Arteri karotid eksternal harus juga divisualisasikan, terutama jika angiography intrakranial negatif, karena kadang-kadang subarachnoid perdarahan mungkin karena pecah tidak aneurisma tetapi dural malformasi arteriovenosa.

Angiography harus bertujuan untuk mengenali aneurisma, tepat lokasi, ukuran, ukuran leher, hubungan dengan kapal induk dan banyaknya.Untuk mencapai tujuan ini prosedur yang ideal adalah rotasi angiography dengan rekonstruksi tiga dimensi.Hal ini terutama bermanfaat jika prosedur occlusive endovascular yang direncanakan.

CT angiography dengan tiga dimensi rekonstruksi juga dilakukan di beberapa pusat.
MR mungkin berguna hanya dalam besar dan raksasa aneurisma untuk lebih baik mengevaluasi komponen thrombosed dan hubungan dengan struktur gugup yang berdekatan. Raksasa aneurisma muncul sebagai struktur bulat dengan intensitas sinyal yang berbeda yang berkaitan dengan kehadiran tua atau segar thrombus dan mengalir darah. Paramagnetik T2 memperpendek (hypointense sinyal) yang diproduksi oleh haemosiderin mungkin menemukan serta T1 memperpendek (hyperintense sinyal) karena untuk methaemoglobin.Kekosongan aliran diproduksi oleh mengalir darah tercermin oleh tidak adanya sinyal dalam kedua T1 dan T2-gambar.

MR angiography mungkin berguna untuk mendeteksi intrakranial aneurisma di skrining prosedur, seperti pada pasien dengan penyakit ginjal polycystic atau anggota keluarga.Resolusi yang, bagaimanapun, tidak mengizinkan pengakuan aneurisma di bawah 2–3 mm diameter dan ini jelas tidak cukup untuk bedah atau perencanaan pengobatan endovascular. Angio MR sering digunakan dalam tindak lanjut pasien yang dirawat.

Micotic aneurisma dapat diduga ketika mereka tidak didasarkan pada lingkaran Willis tetapi mengembangkan di cabang-cabang distal tengah, posterior atau anterior arteri otak. Mereka palsu aneurisma, diproduksi oleh proses inflamasi yang melibatkan tiga lapisan dinding kapal, dan tidak memiliki leher. Perlakuan mereka memerlukan korban orangtua arteri.